Verbindliche Anmeldung zur Covid-Boosterimpfung mit Moderna Impfstoff

Bitte beachten Sie:

Dieser Termin ist nur für Personen über 30 Jahre. Sie dürfen nicht schwanger/stillend sein und nicht zuvor mit Johnson/Johnson geimpft worden sein.

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Art der Krankenversicherung

• Ich bin Kassenpatient
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Privatpatienten - bitte beachten

Bitte beachten Sie, dass Sie sich vorab ein Rezept aus der Praxis holen.

Gewünschte Impfung:

• Grippe
• Grippe & Covid Auffrischung
• Covid

Bitte beachten

Bitte beachten Sie, dass bei einer Covid Auffrischimpfung der letzte Antigenkontakt (Infektion oder Impfung) mehr als 12 Monate zurückliegen muss.

Verfügbare Impftage *

Verfügbare Zeiten *

Status

• Impfanmeldung
• Vom Team
• abgeschlossen

Verbindliche Terminzusage

• Ich habe alle Informationen verstanden und melde mich verbindlich zum gewählten Termin an. Dazu werde ich die benötigten Unterlagen mitbringen.

Datenschutz

• Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Anmeldeformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht.

Typ der Impfung (automatisch erzeugt, nicht ändern)

Gewählter Impftag (ID, nicht ändern)

Gewählter Termin (ID, nicht ändern)

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